降壓藥用藥五注意

發布日期:2006-10-20 15:22:20

       高血壓是一種慢性疾病,病因復雜,病情遷延,且因性別、年齡、并發癥和合并疾病等不同,治療上尤其是用藥上千差萬別,對于缺乏醫學專業知識而又希望自我藥療的患者來說,難度很大。為此,藥店藥師有必要對前來購買降壓藥或進行用藥咨詢的顧客做出如下提醒:
 
  提醒之一:綜合治療
 
  祖國醫學認為,高血壓是由喜、怒、哀、樂、驚、恐、傷七情共同導致的一種眩暈??;現代醫學也認為,高血壓是一種由多因素共同作用而成的心身疾病。故對高血壓不能單純靠降壓藥物治療,而應該進行綜合治療,包括健康教育,去除可能誘因,改變不良生活習慣等非藥物治療。只有在上述非藥物治療的基礎上再進行藥物治療,才能取得確切療效,達到事半功倍。
  
  提醒之二:因人而異
 
  這是因為每個患者的血壓水平、病程長短、病情急緩、性別、年齡、病程、并發癥、合并疾病、對降壓藥物的敏感性以及禁忌證等各有不同,所以在用藥上應“個體化”。如合并有心、腦、腎等靶器官病變者,應加用治療靶器官病變藥物;如合并有高脂血癥、糖尿病、脂肪肝以及肥胖癥等病者,也應加用相關藥物。此外,還應注意藥物的相互作用(如協同作用、拮抗作用、相加作用或無關作用等)。另外,因高血壓是一種慢性、甚至是終身疾病,故還須考慮到藥物價格因素,盡可能減輕患者的經濟負擔。
 
  提醒之三:循序漸進
 
  用藥應盡可能從一種開始,并試用該藥的最小有效量,然后根據降壓水平、不良反應以及對藥物的耐受程度酌情增減。如用一種藥物未能使血壓降至正常(或未能使血壓降至期望水平),則可聯用第二種藥物,而不是加大第一種藥物的劑量。而使用第二種藥物也應從小劑量開始。當發現并證實對某種藥物無效時,不可突然停藥,而應逐漸減量,以免血壓反跳(如停用β-受體阻滯劑普萘洛爾即心得安時)。
 
  提醒之四:嚴遵醫囑
 
  用藥之前,應到醫院請醫生明確診斷,這是前提。明確診斷之后,應嚴格按醫囑服藥,或在藥師的指導下服藥;當病情穩定后或就醫不方便時,也可偶爾按藥品使用說明服用。但無論如何,服藥不能“三天打魚,兩天曬網”。即使血壓降至正常水平也不應停藥,而應在醫生或藥師的指導下使用最小維持劑量,以鞏固療效,必要時可加大每次服藥的時間間隔。最好選用降壓平穩、一天只需服用一次的緩釋劑,以免血壓大起大落,對心血管構成新的傷害。此外,應盡量避免選用對精神、心理及思維有影響的藥物(如安定等),以免影響日常工作、學習和生活,且需避免生產和交通事故的發生。
 
  提醒之五:用藥分期
 
  高血壓分三期,Ⅰ期為血壓達到高血壓確診標準(即收縮壓大于或等于160/95毫米汞柱,即21.3/12.6千帕),而臨床上無心、腦、腎病變。Ⅱ期為血壓達到高血壓確診標準,并有下列一項者:體格檢查、X線檢查、心電圖檢查或超聲心動圖顯示左心室肥大者;眼底檢查顯示眼底動脈普遍或局部狹窄;蛋白尿或血中肌酐濃度輕度增高。Ⅲ期為血壓達到高血壓確診標準,并有下列一項者:腦出血或高血壓腦??;心力衰竭;腎功能衰竭;眼底出血或滲出,伴有或不伴有視神經乳頭水腫。
 
  常用的降壓藥有六種:利尿劑(如雙氫克尿噻等);β-受體阻滯劑(如普萘洛爾等);鈣離子拮抗劑(如硝苯地平等);血管緊張素轉換酶抑制劑(如卡托普利等);血管緊張素Ⅱ-受體阻滯劑;α-受體阻滯劑。緩進型高血壓的用藥原則:Ⅰ期可使用鎮靜劑,必要時加用利尿劑、蘿芙木類等作用溫和的降壓藥。Ⅱ期可采用兩種或兩種以上的降壓藥,如利血平、肼苯噠嗪或利尿合劑,或選用其他節后交感神經節抑制劑、神經節阻滯劑或腎上腺素能受體阻滯劑。Ⅲ期可使用降壓作用強的藥物,如節后交感神經抑制劑、神經節阻滯劑、鹽酸可樂寧和長壓定等。
 
  聯合用藥階梯式方案:一級可使用利尿劑或β-受體阻滯劑;二級可使用利尿劑加β-受體阻滯劑、利血平、甲基多巴三者之一合用,或β-受體阻滯劑與肼苯噠嗪、可樂寧或哌唑嗪合用;三級可使用利尿劑、β-受體阻滯劑加肼苯噠嗪、可樂寧或哌唑嗪三者之一合用;四級可在第三級的基礎上加敏樂啶或胍乙啶。
 
  若患者屬于急進型高血壓,則應馬上送醫院搶救。
 
  最后,藥師還要提醒患者,無論使用何種藥物,均應在執業醫師或執業藥師的指導下使用,以便隨時監測血壓,調整用藥。
 
 

信息來源:中國醫藥報


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